חֲדָשׁוֹת

כ-1.2% מהאנשים יאובחנו עם סרטן בלוטת התריס במהלך חייהם. ב-40 השנים האחרונות, עקב השימוש הנרחב בהדמיה והכנסת ביופסיה באמצעות ניקור מחט דקה, שיעור הגילוי של סרטן בלוטת התריס גדל משמעותית, ושכיחות סרטן בלוטת התריס גדלה פי שלושה. הטיפול בסרטן בלוטת התריס התקדם במהירות ב-5 עד 10 השנים האחרונות, כאשר מגוון פרוטוקולים חדשים קיבלו אישור רגולטורי.

חשיפה לקרינה מייננת במהלך הילדות הייתה קשורה באופן החזק ביותר לסרטן פפילרי של בלוטת התריס (1.3 עד 35.1 מקרים / 10,000 שנות אדם). מחקר עוקבה שסקר 13,127 ילדים מתחת לגיל 18 החיים באוקראינה לאחר תאונת הגרעין בצ'רנוביל בשנת 1986 לאיתור סרטן בלוטת התריס מצא סך של 45 מקרים של סרטן בלוטת התריס עם סיכון יחסי עודף של 5.25/Gy לסרטן בלוטת התריס. קיים גם קשר מינון-תגובה בין קרינה מייננת לסרטן בלוטת התריס. ככל שהגיל בו התקבלה הקרינה המייננת צעיר יותר, כך הסיכון לפתח סרטן בלוטת התריס הקשור לקרינה גבוה יותר, וסיכון זה נמשך כמעט 30 שנה לאחר החשיפה.

רוב גורמי הסיכון לסרטן בלוטת התריס הם בלתי ניתנים לשינוי: גיל, מין, גזע או מוצא אתני, והיסטוריה משפחתית של סרטן בלוטת התריס הם גורמי הסיכון החשובים ביותר. ככל שהגיל מבוגר יותר, כך שיעור ההיארעות גבוה יותר ושיעור ההישרדות נמוך יותר. סרטן בלוטת התריס שכיח פי שלושה אצל נשים מאשר אצל גברים, שיעור קבוע פחות או יותר ברחבי העולם. שונות גנטית בקו הנבט של 25% מהחולים עם סרטן בלוטת התריס מדולרי קשורה לתסמונות גידולים אנדוקריניים מרובות תורשתיות מסוג 2A ו-2B. 3% עד 9% מהחולים עם סרטן בלוטת התריס ממוין היטב הם בעלי יכולת תורשתית.

מעקב אחר יותר מ-8 מיליון תושבים בדנמרק הראה כי זפק נודולרי לא רעיל קשור לסיכון מוגבר לסרטן בלוטת התריס. במחקר עוקבה רטרוספקטיבי של 843 חולים שעברו ניתוח בלוטת התריס עקב נודולה חד-צדדית או דו-צדדית בבלוטת התריס, זפק או מחלת בלוטת התריס האוטואימונית, רמות גבוהות יותר של תירוטרופין (TSH) בסרום לפני הניתוח היו קשורות לסרטן בלוטת התריס: 16% מהחולים עם רמות TSH מתחת ל-0.06 mIU/L פיתחו סרטן בלוטת התריס, בעוד ש-52% מהחולים עם TSH ≥5 mIU/L פיתחו סרטן בלוטת התריס.

אנשים עם סרטן בלוטת התריס לעיתים קרובות אינם סובלים מתסמינים. מחקר רטרוספקטיבי של 1328 חולים עם סרטן בלוטת התריס ב-16 מרכזים ב-4 מדינות הראה שרק 30% (183/613) סבלו מתסמינים באבחון. חולים עם גוש בצוואר, דיספאגיה, תחושת גוף זר וצרידות בדרך כלל חולים בצורה חמורה יותר.

סרטן בלוטת התריס מתבטא באופן מסורתי כגושים מוחשיים בבלוטת התריס. שכיחות סרטן בלוטת התריס בגושים מוחשיים מדווחת כ-5% ו-1% בהתאמה, אצל נשים וגברים באזורים בעלי רמת יוד מספקת בעולם. כיום, כ-30% עד 40% מסוגי סרטן בלוטת התריס מתגלים באמצעות מישוש. גישות אבחון נפוצות אחרות כוללות הדמיה שאינה קשורה לבלוטת התריס (למשל, אולטרסאונד של התרדמה, הדמיית צוואר, עמוד שדרה וחזה); חולים עם היפר-תירואידיזם או תת-פעילות של בלוטת התריס שלא נגעו בגושים עוברים אולטרסאונד של בלוטת התריס; חולים עם גושים קיימים בבלוטת התריס עברו אולטרסאונד חוזר; תגלית בלתי צפויה של סרטן בלוטת התריס סמוי התגלתה במהלך בדיקה פתולוגית לאחר הניתוח.

אולטרסאונד היא השיטה המועדפת להערכה של גושים מוחשיים בבלוטת התריס או ממצאים הדמיים אחרים של גושים בבלוטת התריס. אולטרסאונד רגיש ביותר בקביעת מספר ומאפייני גושים בבלוטת התריס, כמו גם מאפיינים בסיכון גבוה הקשורים לסיכון לממאירות, כגון אי סדרים שוליים, מיקוד אקו חזק נקודתי ופלישה מחוץ לבלוטת התריס.

כיום, אבחון יתר וטיפול בסרטן בלוטת התריס הם בעיה שרבים מרופאים ומטופלים מקדישים לה תשומת לב מיוחדת, ועל רופאים לנסות להימנע מאבחון יתר. אך איזון זה קשה להשגה מכיוון שלא כל החולים עם סרטן בלוטת התריס מתקדם וגרורתי יכולים לחוש גושים בבלוטת התריס, ולא כל אבחנות סרטן בלוטת התריס בסיכון נמוך ניתנות למניעה. לדוגמה, מיקרוקרצינומה מזדמנת של בלוטת התריס, שעשויה לעולם לא לגרום לתסמינים או למוות, ניתנת לאבחון היסטולוגית לאחר ניתוח למחלת בלוטת התריס שפירה.

טיפולים התערבותיים זעיר פולשניים כגון אבלציה בגלי רדיו מוכווני אולטרסאונד, אבלציה במיקרוגל ואבלציה בלייזר מציעים אלטרנטיבה מבטיחה לניתוח כאשר סרטן בלוטת התריס בסיכון נמוך דורש טיפול. למרות שמנגנוני הפעולה של שלוש שיטות האבלציה שונים במקצת, הם דומים באופן בסיסי מבחינת קריטריוני בחירת הגידול, תגובת הגידול וסיבוכים לאחר הניתוח. נכון לעכשיו, רוב הרופאים מסכימים כי מאפיין הגידול האידיאלי להתערבות זעיר פולשנית הוא קרצינומה פפילרית פנימית של בלוטת התריס בקוטר של פחות מ-10 מ"מ ומעלה מ-5 מ"מ ממבנים רגישים לחום כמו קנה הנשימה, הוושט ועצב הגרון החוזר. הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר הטיפול נותר פגיעה לא מכוונת בחום בעצב הגרון החוזר הסמוך, וכתוצאה מכך צרידות זמנית. כדי למזער נזק למבנים הסובבים, מומלץ לשמור על מרחק בטוח מהנגע המטרה.

מספר מחקרים הראו כי התערבות זעיר פולשנית בטיפול במיקרוקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס יעילה ובטיחות טובה. למרות שהתערבויות זעיר פולשניות לסרטן בלוטת התריס פפילרי בסיכון נמוך הניבו תוצאות מבטיחות, רוב המחקרים היו רטרוספקטיביים והתמקדו בסין, איטליה ודרום קוריאה. בנוסף, לא נערכה השוואה ישירה בין השימוש בהתערבויות זעיר פולשניות לבין מעקב פעיל. לכן, אבלציה תרמית מונחית אולטרסאונד מתאימה רק לחולים עם סרטן בלוטת התריס בסיכון נמוך שאינם מועמדים לטיפול כירורגי או שמעדיפים אפשרות טיפול זו.

בעתיד, עבור חולים עם סרטן בלוטת התריס בעל משמעות קלינית, טיפול התערבותי זעיר פולשני עשוי להיות אפשרות טיפול נוספת עם סיכון נמוך יותר לסיבוכים מאשר ניתוח. מאז 2021, טכניקות אבלציה תרמית משמשות לטיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס מתחת ל-38 מ"מ (T1b~T2) עם מאפייני סיכון גבוה. עם זאת, מחקרים רטרוספקטיביים אלה כללו קבוצה קטנה של חולים (נעה בין 12 ל-172) ותקופת מעקב קצרה (ממוצע 19.8 עד 25.0 חודשים). לכן, יש צורך במחקר נוסף כדי להבין את הערך של אבלציה תרמית בטיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס בעל חשיבות קלינית.

ניתוח נותר שיטת הטיפול העיקרית עבור סרטן בלוטת התריס המובחן או שאובחן ציטולוגית. קיימת מחלוקת לגבי היקף כריתת בלוטת התריס המתאים ביותר (כריתת אונה וכריתת בלוטת התריס המלאה). חולים שעוברים כריתת אונה מלאה נמצאים בסיכון כירורגי גבוה יותר מאלה שעוברים כריתת אונה. הסיכונים בניתוח בלוטת התריס כוללים נזק חוזר לעצב הגרון, היפופאראתירואידיזם, סיבוכי פצעים וצורך בתוספי הורמוני בלוטת התריס. בעבר, כריתת בלוטת התריס המלאה הייתה הטיפול המועדף לכל סוגי סרטן בלוטת התריס המובחנים > 10 מ"מ. עם זאת, מחקר משנת 2014 של אדם ועמיתיו הראה כי לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בהישרדות ובסיכון להישנות בין חולים שעוברים כריתת אונה לכריתת בלוטת התריס המלאה עבור סרטן בלוטת התריס הפפילרי בגודל 10 מ"מ עד 40 מ"מ ללא מאפיינים בעלי סיכון גבוה קליני.

לכן, כיום, ניתוח כריתת אונה עדיף בדרך כלל עבור סרטן בלוטת התריס החד-צדדי והממוין היטב < 40 מ"מ. כריתה מלאה של בלוטת התריס מומלצת בדרך כלל עבור סרטן בלוטת התריס הממוין היטב של 40 מ"מ ומעלה וסרטן בלוטת התריס הדו-צדדי. אם הגידול התפשט לבלוטות לימפה אזוריות, יש לבצע דיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות והצידיות של הצוואר. רק חולים עם סרטן בלוטת התריס מדולרי וכמה סוגי סרטן בלוטת התריס בנפח גדול והממוין היטב, כמו גם חולים עם תוקפנות חיצונית של בלוטת התריס, זקוקים לדיסקציה פרופילקטית של בלוטות הלימפה המרכזיות. ניתן לשקול דיסקציה פרופילקטית של בלוטות לימפה צוואריות צידיות עבור חולים עם סרטן בלוטת התריס מדולרי. בחולים עם חשד לקרצינומה מדולרית תורשתית של בלוטת התריס, יש להעריך את רמות הנוראדרנלין, הסידן והורמון הפרהתירואיד (PTH) בפלזמה לפני הניתוח כדי לזהות תסמונת MEN2A ולמנוע החמצת פאוכרומוציטומה והיפרפראתירואידיזם.

אינטובציה עצבית משמשת בעיקר לחיבור עם מוניטור עצבי מתאים כדי לספק דרכי אוויר בלתי פולשניות ולנטר את פעילות השרירים והעצבים בגרון במהלך הניתוח.

מוצר צינור אנדוטרכאלי EMG לחץ כאן