חֲדָשׁוֹת

היפוך ספלנקני (כולל היפוך ספלנקני מלא [דקסטרוקרדיה] והיפוך ספלנקני חלקי [לבוקרדיה]) היא הפרעה התפתחותית מולדת נדירה שבה כיוון התפלגות הספלנקני בחולים הפוך מזה של אנשים רגילים. צפינו בעלייה משמעותית במספר מקרי היפוך ויסצרלי עוברי שאושרו על ידי אולטרסאונד בבית החולים שלנו מספר חודשים לאחר ביטול מדיניות "אפס אישור" של COVID-19 בסין.

על ידי סקירת נתונים קליניים משני מרכזי מיילדות באזורים שונים בסין, קבענו את שכיחות ההיפוך הוויסצרלי העוברי מינואר 2014 עד יולי 2023. בשבעת החודשים הראשונים של 2023, שכיחות ההיפוך הפנימי (אולטרסאונד טרום לידתי שגרתי ואבחון בערך בשבוע 20 עד 24 להריון [ללא כל שינוי בפרוטוקול האבחון או בהכשרת הרופאים]) הייתה גבוהה פי ארבעה ביותר מממוצע השנתי לשנים 2014-2022 בשני המרכזים (איור 1).

שכיחות ההיפוך הוויסצרלי הגיעה לשיאה באפריל 2023 ונשארה גבוהה עד יוני 2023. מינואר 2023 עד יולי 2023 נמצאו 56 מקרים של ספלנקנוזיס (52 ספלנקנוזיס מלא ו-4 ספלנקנוזיס חלקי). מספר מקרי הזיהומים ב-SARS-CoV-2 זינק לאחר ביטול מדיניות "אפס אישור" של COVID-19, ולאחר מכן חלה עלייה במקרי היפוך וויסצרלי. ההערכה היא שהעלייה בזיהומים ב-SARS-CoV-2 החלה בתחילת דצמבר 2022, הגיעה לשיאה בסביבות ה-20 בדצמבר 2022 והסתיימה בתחילת פברואר 2023, ובסופו של דבר השפיעה על כ-82% מאוכלוסיית סין. בעוד שלא ניתן להסיק מסקנות לגבי סיבתיות, התצפיות שלנו מצביעות על קשר אפשרי בין זיהום ב-SARS-CoV-2 לבין היפוך וויסצרלי עוברי, דבר המצדיק מחקר נוסף.לִלמוֹד.

איור א' מציג את שיעור ההיארעות המאושר של היפוך ספלנקני עוברי בשני מרכזי מיילדות מינואר 2014 עד יולי 2023. הנתונים בראש תרשים העמודות מציגים את המספר הכולל של מקרים בכל שנה. שיעור ההיארעות דווח כמספר המקרים לכל 10,000 נשים הרות שעברו בדיקת אולטרסאונד. איור ב' מציג את מספר המקרים המאושרים של היפוך ויסצרלי מינואר 2023 עד יולי 2023 בבית החולים הבינלאומי לבריאות האם והילד (IPMCH) של אגודת הרווחה של סין בשנגחאי ובבית החולים לבריאות האם והילד (HPM) של מחוז חונאן בצ'אנגשה.

היפוך ויסצרלי מולד קשור להתפלגות הורמונים מורפוגנטית לא תקינה ולתפקוד לקוי של ריסי הארגון משמאל לימין בשלב ההריון המוקדם של אסימטריה בציר שמאל-ימין של העובר. למרות שההעברה האנכית של SARS-CoV-2 עדיין שנויה במחלוקת, זיהום עוברי בתחילת ההריון עלול להשפיע על התפתחות אסימטרית ויסצרלית של העובר. בנוסף, SARS-CoV-2 עשוי להשפיע בעקיפין על תפקוד מרכז הרקמה משמאל לימין באמצעות תגובה דלקתית אימהית בתיווך שלו, ובכך לעכב את ההתפתחות האסימטרית ויסצרלית. במחקרים עתידיים, יש צורך בניתוח נוסף כדי לאשר כי אנומליות גנטיות הקשורות לדיסקינזיה רירית ראשונית שייתכן שלא זוהו בבדיקות גנטיות טרום לידתיות אינן אחראיות למקרים אלה, ולהעריך את התפקיד הפוטנציאלי של גורמים סביבתיים בעלייה בתנוחות ויסצרליות. יש לציין כי למרות ששכיחות היפוך ויסצרלי עלתה בשני מרכזי מיילדות לאחר גל ההדבקה ב-SARS-CoV-2, התופעה הקלינית של היפוך ויסצרלי עדיין נדירה ביותר.