חֲדָשׁוֹת

לאחרונה, מאמר שפורסם בניוזלטר מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת גונמה ביפן דיווח כי בית חולים גרם לציאנוזיס במספר יילודים עקב זיהום מי ברז. המחקר מצביע על כך שאפילו מים מסוננים עלולים להיות מזוהמים בשוגג וכי תינוקות נוטים יותר לפתח מתמוגלובינמיה.

התפרצות מתמוגלובינמיה ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובמחלקת יולדות

עשרה יילודים ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובמחלקת יולדות פיתחו מתמוגלובינמיה כתוצאה מהזנת פורמולה שהוכנה עם מי ברז מזוהמים. ריכוזי המתמוגלובין נעו בין 9.9% ל-43.3%. שלושה חולים קיבלו מתילן כחול (חץ), אשר משקם את כושר נשיאת החמצן של ההמוגלובין, ולאחר תשע שעות, כל 10 החולים חזרו למצבם הרגיל בממוצע. איור ב' מציג תרשים של השסתום הפגום ותפקודו התקין. איור ג' מציג את הקשר בין אספקת מי השתייה לצינור הסירקולציה של החימום. מי השתייה של בית החולים מגיעים מבאר ועוברים דרך מערכת טיהור ומסנן קוטל חיידקים. קו הסירקולציה לחימום מופרד מאספקת מי השתייה באמצעות שסתום אל חזור. כשל בשסתום האל חזור גורם למים לזרום חזרה מקו הסירקולציה של החימום לקו אספקת מי השתייה.

ניתוח מי הברז הראה תכולת ניטריט גבוהה. לאחר בדיקה נוספת, קבענו כי מי השתייה היו מזוהמים עקב כשל בשסתום שנגרם עקב זרימה חוזרת של מערכת החימום של בית החולים. המים במערכת החימום מכילים חומרים משמרים (איורים 1B ו-1C). למרות שמי הברז המשמשים להכנת תרכובת מזון לתינוקות עוקרו באמצעות פילטרים כדי לעמוד בתקנים הלאומיים, המסננים אינם יכולים לסלק ניטריטים. למעשה, מי הברז ברחבי בית החולים היו מזוהמים, אך אף אחד מהמטופלים הבוגרים לא פיתח מתמוגלובין.

בהשוואה לילדים גדולים יותר ולמבוגרים, תינוקות מתחת לגיל חודשיים נוטים יותר לפתח מתמוגלובינוזיס מכיוון שתינוקות שותים יותר מים לכל קילוגרם משקל גוף ויש להם פעילות נמוכה יותר של NADH ציטוכרום b5 רדוקטאז, אשר ממיר מתמוגלובין להמוגלובין. בנוסף, ה-pH הגבוה יותר בקיבה של התינוק תורם לנוכחות של חיידקים מפחיתי ניטרט במערכת העיכול העליונה, אשר ממירים ניטרט לניטריט.

מקרה זה מראה שגם כאשר מכינים תמ"ל באמצעות מים מסוננים כראוי, מתמוגלובין יכול להיגרם כתוצאה מזיהום מים לא מכוון. בנוסף, מקרה זה מדגיש את העובדה שתינוקות רגישים יותר למתמוגלובין מאשר מבוגרים. זיהוי גורמים אלה הוא קריטי לזיהוי מקור המתמוגלובין ולהגבלת היקף התפרצותו.